险！产妇胎盘早剥 烟台山医院产科上演生死营救母子平安

房网小静

胎盘早剥是产科医生遇到的最凶险情况之一，直接关系大人孩子两条生命。近日，烟台山医院北院产科上演了一场惊心动魄的大营救，在产科团队的准确判断、争分夺秒的营救下，一名胎盘早剥的孕妇顺利产下健康男婴，母子平安。

当天下午18点多，已经孕39+4周的李女士（化姓）突然出现腹痛，不放心腹中胎儿的她立刻前往烟台山医院北院就诊，由于门诊已经下班，所以李女士前往病房找值班医生就诊。

接诊的一线值班医师王文兴问诊后敏锐地感觉到此“腹痛”不同寻常，“患者自述下午两三点钟持续腹痛，能忍受，现在腹痛明显减轻，但仍然觉得不舒服。我给她进行体格检查后发现患者腹痛与妊娠相关，为宫体位置，有强度较弱的宫缩，但并不是先兆临产的宫缩，我怀疑胎盘早剥。”王文兴说，当时孕妇还没有出现阴道流血，入院后做的胎心监护反应也很好，而且她前一天在外院刚做了超声检查，显示一切正常，但还是建议她再做一次超声检查看看胎盘的情况。

孕妇和家属十分听从医嘱，按照医师意见进行了超声检查，接近19点，李女士及家属返回病房，超声报告提示胎盘位于宫底，厚度6.5cm，诊断胎盘增厚，“胎盘早剥”不能除外。“看到超声报告后，我立刻让孕妇返回床位持续进行胎心监护，好在胎心一直很好。”结束一天门诊回到病房继续值二线夜班的烟台山医院北院产科副主任医师刘晶影告诉记者，孕妇回到病床上后，自述在做超声检查返回途中感觉阴道流液2次，而且有比较轻微的腹痛感。“经过检查，孕妇的阴道流液为血性，结合超声检查，可以明确为‘胎盘早剥’，我立刻跟孕妇及家属沟通，告知风险，建议立即剖宫产终止妊娠。”刘晶影说。

时间就是生命，胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，起病急、发展快，若处理不当可危及母儿生命。产科团队不敢耽误时间，以最快的速度做好术前准备，并直接推着患者去手术室以最大程度缩短途中时间。“我们进入手术室时，夜班麻醉医师和护士正在忙一台挠骨骨折手术，但还是立即腾出时间给我们进行麻醉和手术准备。我们19点发出手术通知，19：17手术开始，19:20顺利剖出一健康有活力的男婴，血气分析非常正常，从确定手术到宝宝娩出仅20分钟。”刘晶影说，术中发现患者胎盘附着于右侧宫角处，因患者既往盆腔及子宫内膜均有炎症，胎盘完全黏连，手剥胎盘后发现约有1/4面积剥离，可见血凝块压迹，右侧宫角明显外凸，外观就像一个“大血包”，且患者宫缩亦较差，为减少宫缩出血，也担心宫角处的“血包”继续增大，使用促宫缩药物同时，刘晶影及团队预防性地缝扎了右侧子宫动脉上行支。

“我们在术中探查还发现患者虽然无流产史，为第一次妊娠，也很年轻，但是有子宫内膜异位症，双侧卵巢及子宫后壁毛糙、充血，广泛呈炎性反应型改变，渗血较多，电凝止血观察15分钟没有明显活动性出血，放置腹腔引流管后才关腹结束手术。”刘晶影告诉记者，整个手术持续1小时多，较正常剖宫产时间多一倍，但好在母子平安。

“十分感谢王医师敏锐地发现了我对象的异常，也感谢医生们以最快的时间救出了宝宝。”李女士的丈夫陈先生（化姓）在术后十分感激烟台山医院北院产科团队，正是产科团队的细心、耐心和精湛的医术，才让母子没有受到不良影响。

刘晶影告诉记者，胎盘早剥是指胎盘在孕20周后或分娩期到胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离。典型症状为突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时孕妇出现休克甚至DIC，胎儿可死亡。诊断根据病史、临床表现结合超声检查。足月胎盘厚1-3cm，中间厚，边缘薄，胎盘厚度超过5cm时要高度警惕胎盘早剥的发生。发现胎盘早剥后应在积极救治稳定孕妇生命体征同时尽快终止妊娠，尤其是孕28周后胎儿有存活能力时，若短时间可阴道分娩会积极助产缩短分娩时间，若短时间不能经阴分娩通常会立即剖宫产终止妊娠。

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容易引起胎盘早剥的病因有：1.孕妇血管病变比如妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期时、孕晚期长时间仰卧，子宫压迫下腔静脉造成低血压时；2.宫腔内压力骤减比如羊水过多，突然破膜后羊水短时间流失过多时、双胎一胎娩出后；3.机械性因素比如腹部受外力碰撞、脐带过短分娩时胎儿下降牵拉时；4.其他高危因素比如孕妇吸烟、吸毒、有血栓倾向或胎盘附着部位异常等。